Показание и проведение лазерной вапоризации аденомы простаты

К оперативным методам лечения предстательной железы относится вапоризация аденомы простаты (ВАП) с лазером. Она проводится отдельно либо входит комплексное лечение при наличии большого образования. Выбор анестезии зависит от самочувствия пациента. Хирургическая методика может спровоцировать воспаление. После операции требуется реабилитация, которая длится до нескольких месяцев.

Медицинские показания

Оперативное вмешательство назначается, если объём органа находится в пределах 30−80 кубических сантиметров. Другие показания к лазерной вапоризации предстательной железы: декомпенсация болезни, неэффективность консервативного лечения, камни в мочевом пузыре. Для методики характерен низкий риск кровотечения. Её назначают пациентам, которые принимают антикоагулянты.

Если размер органа равняется 30 кубических сантиметров, проводится контактная вапоризация, а когда показатель выше указанного значения — интерстициальная коагуляция. Противопоказания к вмешательству:

За счёт высокой точности выполнения операции исключается прокол капсулы простаты, мочевого пузыря и брюшной стенки. В ходе проведения методики новообразование частично иссекается. Восстанавливается просвет уретры. Так как ткань удаляется без крови, то осложнения развиваются редко. Другие плюсы методики:

Подготовительный этап

Перед операцией проводится комплексное обследование пациента. Определяется размер и стадия аденомы, назначается пальцевое исследование, УЗИ. Чтобы выявить либо опровергнуть инфекционные осложнения, сдается мазок с секретой простаты. Для исключения онкологии определяется уровень ПСА, назначается биопсия. При подозрении на другие заболевания в обследование включается цистоскопия, другие диагностические методики.

Стандартные исследования, которые проводятся перед ВАП:

Перед лазерной вапоризацией простаты, которая будет проводиться под общей анестезией, дополнительно рекомендуется пройти рентген и ЭКГ. Комплексное обследование назначается пациентам пожилого возраста. За 7 дней до ВАП прекращается лечение антикоагулянтами. Больной госпитализируется за 2 дня либо в день операции. Перед вмешательством рекомендуется воздержаться от питья и еды. Очитка кишечника проводится при помощи клизмы.

Выполнение манипуляции

ВАП относится к малоинвазивным способам борьбы с аденомой. Вапоризация лазером схожа с трансуретральной резекцией (ТУР): манипуляции не требуют выполнения разреза. Во время операций применяется резектоскоп — медицинский инструмент, представленный в виде тубуса с петлёй (если проводится ТУР) либо с лазером (при ВАП).

Он вводится в мочеиспускательный канал. Петлёй удаляются изменённые клетки, а с помощью лазера они испаряются. Минус вапоризации заключается в высокой цене, а плюсы — в маленьком реабилитационном периоде, низком развитии кровотечения, ретроградной эякуляции. Операция выполняется контактно, резекционно либо интерстициально.

Ход манипуляции:

1. Больной ложится на спину.
2. В уретру вводится резектоскоп.
3. Моча удаляется, а сам пузырь заполняется физиологическим раствором либо фурацилином.
4. На проблемные участки органа воздействует лазер.
5. Происходит выпаривание жидкости, которая содержится в клетках железы.
6. Разрушаются клетки новообразования.
7. Коагулируются кровеносные сосуды, что снижает риск развития кровотечения в ходе операции.

Ткань удаляется зелёным лазером со следующей скоростью: 2 грамма в минуту, а диодным лазером — 3−4 грамма в минуту. Операция длится до одного часа. Во время проведения манипуляции предварительно удаляется средняя доля аденомы, а затем её боковые части. После извлечения резектоскопа вводится катетер в пузырь.

Для снижения вероятности развития воспаления и острой задержки урины, спровоцированной отхождением некротических тканей, хирург на последнем этапе ВАП заменяет лазер петлёй, осуществляя ТУР.

Осложнения и цена ВАП

После лазерной вапоризации аденомы простаты пациент транспортируется в палату, а через несколько часов он выписывается. При крупной аденоме, которой сопутствует другая патология, сочетается ВАП с ТУРом. В таком случае резекция проводится в стационаре, а катетер удаляется через 5 дней. В течение следующих дней может окрашиваться моча кровью.

Пациенту рекомендуется:

К основным осложнениям манипуляции относится дизурия, связанная с образованием некротического струпа в области выпаренных клеток. Такое последствие диагностируется у 1/3 пациентов. В 7% случаев развивается воспаление, а в 6% — недержание урины. Последний признак носит временный характер. Дизурия вместе с недержанием проходят без симптоматического лечения.

При воспалении показана антибиотикотерапия. После операции проблемы с эрекцией наблюдаются редко.

В Москве и других городах Российской Федерации цена вапоризации аденомы простаты хирургическим лазером зависит от следующих факторов:

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства в течение нескольких лет пациенту рекомендуется посещать амбулаторное отделение с целью восстановления. В первые дни мужчине нельзя кушать, но можно пить воду более 2,5 литров в сутки. Это позволит исключить диурез. За счёт оттока урины нормализуются параметры уретрального канала.

Пациент в реабилитационном периоде проходит медикаментозную терапию:

1. Противовоспалительные препараты.
2. Антибиотики.

С помощью медикаментозных средств быстрее восстанавливается орган. В первые сутки промывается мочевой пузырь. Для этого используется антисептический раствор (Хлоргексидин). Он выводит продукты распада с волокнами, скопившимися в организме за период течения болезни. После каждой манипуляции заменяется мочеприёмник.

Если он отсутствует, процедура выполняется с помощью специальной насадки. В таком случае катетер необходим для вывода оставшейся жидкости. После операции запрещено вождение, что связано с приемом седативного средства. Особое внимание в реабилитационном периоде уделяется питанию. Из меню исключаются:

Если после манипуляции проявляются отрицательные признаки, рекомендуется сообщить об этом лечащему врачу.

Отзывы пациентов

Прошедшие вапоризацию на собственном опыте пациенты делятся своими впечатлениями и переживаниями.